Рекомендации по лечению пищевой аллергии

Распространенность пищевой аллергии составляет 4-5% у детей и 2-3% у взрослых (Roehr et al. 2004). В то же время среди детей с предположительным диагнозом пищевой аллергии он подтверждается только в 10% случаев.

Потенциальным аллергеном может быть любая еда, однако более 90% острых системных реакций на пищу, в том числе анафилактических, являются аллергией на следующие продукты:

· у детей - на яйца, сою, пшеницу и арахис;

· у взрослых - на ракообразных, лесные орехи, арахис и рыбу.

Самое частое проявление пищевой аллергии - оральный аллергический синдром: отек и зуд губ, языка, горла и неба, вызванные перекрестной реакцией пищевых аллергенов с аэроаллергенами:

· пыльца березы (свежие фрукты, морковь, сельдерей, лесные орехи, пастернак, картофель);

· пыльца трав (киви, помидоры);

· пыльца амброзии полыннолистной (бананы, дыня).

В диагностике пищевой аллергии кожный прик-тест и радиоаллергосорбентный тест (RAST) к определенным продуктам обладают примерно 85% специфичностью и 30-60% чувствительностью. Внутрикожные пробы имеют высокую частоту ложноположительных результатов и более высокий риск побочных реакций, поэтому в начальной диагностике их лучше не использовать.

Лечение пищевой аллергии основано на определении и исключении продукта, который ее вызвал. При случайном употреблении аллергенного продукта пациент, у которого ранее наблюдались анафилактические реакции, должен быть готов экстренно в порядке самопомощи ввести адреналин внутримышечно. При менее тяжелых аллергических реакциях на пищу достаточно назначения антигистаминных препаратов.

Пищевая провокационная проба и элиминационная диета, при которой исключаются подозреваемые аллергены, могут играть как диагностическую, так и терапевтическую роль.

Наиболее специфичным исследованием для подтверждения диагноза остается двойная слепая плацебо контролированная пищевая провокационная проба. Тем не менее частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов при этом исследовании может составлять 5% и выше. К недостаткам метода относят также большие затраты времени на проведение и плохую переносимость пациентами.

Открытую пищевую провокационную пробу можно проводить для оценки множества подозреваемых продуктов. Этот тест прост в исполнении, но следует учитывать возможную необъективность со стороны пациента.

Элиминационную диету можно использовать у пациентов любого возраста. Пациенту, состояние которого улучшилось на фоне диеты, для подтверждения диагноза, как правило, дополнительно проводят провокационную пробу с исключенными продуктами. Обычно такой подход хорошо переносится пациентами. После исключения аллергенных продуктов пациент должен получить консультацию диетолога, который оценивает адекватность диеты по основным нутриентам. Элиминационную диету соблюдают до тех пор, пока не будет достигнуто выраженное уменьшение симптомов без необходимости медикаментозного лечения.

Анафилаксия может проявляться гастроинтестинальными симптомами (боль в животе, спазмы, диарея, рвота) и респираторными симптомами (тяжесть за грудиной, кашель, диспноэ, "свистящее" дыхание, ринорея). Генерализованные симптомы аллергии включают ангионевротический отек, слезотечение, генерализованную крапивницу, зуд, ощущение приближающейся смерти, гипотензию, шок, металлический привкус во рту и отек гортани.

Пищевую аллергию следует дифференцировать от карциноидного синдрома, целиакии, лямблиоза, вкусового ринита, синдрома раздраженной кишки, лактазной недостаточности.

При подозрении на анафилаксию необходимо срочное назначение адреналина. Если после введения адреналина симптомы полностью не разрешились, возможно назначение дифенгидрамина внутримышечно, кортикостероидов внутривенно и блокаторов Н1-рецепторов. При бронхоспазме и отеке гортани показана оксигенотерапия.

Ниже приведены клинические рекомендации с указанием уровня доказательности.

· При клиническом подозрении на пищевую аллергию для установления диагноза достаточно проведения IgE-тестирования с использованием кожного прик-теста или RAST (С).

· Пациенты с известными или предполагаемыми анафилактическими реакциями на пищу в анамнезе должны постоянно носить с собой инъекционный адреналин и знать, как и когда его использовать (С).

· По сравнению с детскими смесями на основе коровьего молока гидролизованные смеси снижают аллергию у детей. Целесообразность использования гидролизованных смесей в дополнение к грудному вскармливанию не доказана (В).

Для профилактики пищевой аллергии детям с семейным атопическим анамнезом Американская коллегия аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) рекомендует:

· первые 6 мес находиться исключительно на грудном вскармливании;

· продолжать грудное вскармливание минимум до года;

· вводить твердую пищу не раньше 6 мес.

Так как половина всех кормящих матерей являются секреторами (съеденные нутриенты появляются в грудном молоке), они должны избегать яиц, молока, лесных орехов, арахиса и морепродуктов. Детям лучше не давать орехи и ракообразных до 3-4-летнего возраста.

Статьи по гастроэнтерологии




  •